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 Campo requerido
 Campo opcional
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Nº de Colegiado:
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| 1r Apellido: |
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Dirección: |
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| 2º Apellido: |
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Código Postal: |
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| Nombre: |
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Población: |
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| CIF: |
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Província: |
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| Teléfono: |
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Móvil: |
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eMail:
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| Facturación anual prevista: |
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Nº d'empleados: |
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Actividad (lo más detallado posible):
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| DATOS GENERALES |
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| Clasificación de actividades (marcar todas les que es realicen) |
| Documentación, Comercial, Marketing, Formación i Docencia |
SI NO |
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| Sanitat, Farmacia, Agroalimentación, Veterinaria |
SI NO |
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| Medio Ambiente y Resto de Industrias |
SI NO |
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| Otros (detallar lo más ampliamente posible) |
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| Capital Asegurado (elegir una opción) |
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600.000€ (Límite por siniestro y año) |
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1.200.000€ (Límite por siniestro y año) |
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| Datos bancarios: |
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| Titular de la cuenta: |
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| CIF: |
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| IBAN: |
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| Tipo de solicitud |
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Solicito Proyecto |
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Solicito Seguro |
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| Efecte del seguro(fecha) |
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Ferrer&Ojeda garantiza que todos los datos recogidos a través de este formulario serán utilizados en la forma y con las limitaciones y derechos que concede la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD). El tratamiento y gestión de los mismos cumple lo estipulado en el Real Decreto 994/1999, de 11 de Junio, por el que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carácter personal. Vd. autoriza a Ferrer&Ojeda para el uso y tratamiento informático de los datos personales que facilite, que serán empleados para proporcionarle información de nuestros servicios , y con fines históricos. Vd. podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de sus datos personales, de conformidad con lo establecido en la normativa vigente sobre protección de datos personales, dirigiéndose a Ferrer&Ojeda (Tamarit, 155-159. 08015 Barcelona. info@ferrerojeda.com)
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